Toestemmingsverklaring AVG

Op 25 mei 2018 is de Europese privacywet in werking getreden waar iedere organisatie zich vanaf die datum aan moet houden. PsyTrans psychologenpraktijk hecht belang aan het op de juiste manier van omgaan met uw persoonsgegevens. In het kader van deze wet moeten wij u officieel om toestemming vragen voor de volgende handelingen:

Ondergetekende verklaart hierbij toestemming te verlenen aan PsyTrans psychologenpraktijk voor dossier voering van / overleg met / informatie opvragen bij (aanvinken bij akkoord), voor de duur van het behandelingstraject voor:
Geboortedatum(Vereist)

Communicatie(Vereist)
Informatie uitwisselen(Vereist)
Persoonlijk dossier(Vereist)

Huisarts gegevens

Derden (indien van toepassing)
met het uitwisselen van relevante informatie tussen PsyTrans psychologenpraktijk en derden (indien van toepassing), nl: Instantie/ verwijzer/ medebehandelaar:
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.